Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi põhjused ja ravi

Iga ravim on kõrvaltoimed ja mõned neist suudavad tõsiselt kahjustada inimeste tervist või põhjustada isegi surmaga lõppevat tulemust.

Neuroleptikumid (või teisisõnu antipsühhootikumid), mida kasutatakse peamiselt raskete vaimsete häirete raviks, sisaldavad ka ulatuslikku loetelu võimalikest kõrvaltoimetest, millest kõige ohtlikum on pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Mis see on?

Neuroleptikumid - ravimid, mis on võimelised leevendama või täielikult kõrvaldama psühhootilistes häiretes täheldatud peamised sümptomid: meelepetted ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid, käitumishäired, patoloogiline agressiivsus, maania.

Kõige sagedamini klassikalised antipsühhootikumid määratud kell:

• skisofreenia;
• erinevad psühhoosid;
• skisoafektiivne häire;
• deliirium;
• rasked neuroloogilised häired;
• alkoholi või ravimite võtmisega seotud võõrutusnähud.

Ka neuroleptikumid eriti ebatüüpiline, mida võib kasutada depressiooni raskete vormide raviks, neuroosi, ärevushäirete, autismi, depersonalisatsiooni ja deriveerimise, bipolaarse häire mania episoodide raviks.

Väikestes annustes võib neid määrata unetuse ja teiste unehäirete raviks kiiritusravi ja kemoteraapia erinevate kõrvaltoimete ravis.

Esimesed antipsühhootikumid, näiteks Haloperidoolon laiem nimekiri kõrvaltoimetest, mis võivad oluliselt takistada inimese toimimist, kuna need mõjutavad tugevalt kognitiivseid funktsioone, põhjustavad inhibeerimist.

Kaasaegsed antipsühhootikumideriti ebatüüpilised, põhjustavad palju vähem tõenäolisi kõrvaltoimeid.

Neurolepsia - seisund, mis võib esineda antipsühhootilisi ravimeid kasutavatel inimestel.

Selles seisundis olev inimene tunneb end väga lõdvestunud, takistatud, tema emotsioonid on peaaegu puuduvad. Sageli täiendavad need tunded antipsühhootikumide teisi kõrvaltoimeid; võivad tekkida ekstrapüramidaalsed häired.

Neuroloogilised häired, mis esinevad antipsühhootiliste ravimite mõjul, on kombineeritud terminiga “neuroleptiline sündroom”, milles eristatakse mitut tüüpi. Üks neist on pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom - mitte liiga tavaline patoloogia. Seda avastatakse umbes 0,1-3,2% inimestest, kes kasutavad antipsühhootilisi ravimeid ja suudavad areneda, võttes absoluutselt kõik antipsühhootilised, isegi kaasaegsed ja üsna ohutud.

Kuid selle arengu tõenäosus on tugevamate klassikaliste antipsühhootikumide, näiteks haloperidooli kasutamisel palju suurem. Atüüpilised antipsühhootikumid provotseerivad ZNSi arengut palju vähem.

ZNS-i peamised sümptomid mõjutab nii somaatilisi kui ka vaimseid sfääre. See tingimus on äärmiselt ohtlik, sest surmamise tõenäosus isegi õigeaegse meditsiinilise abi korral on 10-12%. Kümme aastat tagasi oli suremus kolm korda suurem.

Antipsühhootikumide võtmisel võib tekkida ka teine ​​tõsine häire: neuroleptilise defekti sündroom. Nagu eelmine patoloogia, põhjustab seda sagedamini klassikalised (tüüpilised) antipsühhootikumid.

Rikkumised on esile tõstetud mõjutavad kognitiivseid ja käitumuslikke alasid: kannatada tahtlikke omadusi, mõtlemist, tähelepanu, võimet ühiskonnas toimida.

Kui te ei võta õigeaegselt meetmeid, võivad muutuda patoloogilised muutused pöördumatu.

Erinevalt ZNS-st on käibemaks esineb väga sageli: umbes 80% patsientidest, kes kasutavad "tüüpilise" rühma kuuluvaid antipsühhootilisi ravimeid, seisavad silmitsi selle kõrvaltoimega.

Patoloogia põhjused

Spetsialistid ei ole piisavalt uurinud neuroleptilise puudulikkuse sündroomi ega pahaloomulist neuroleptilist sündroomi, kuid on mitmeid eeldusi, mis põhinevad antipsühhootikumide füsioloogiliste mõjude analüüs.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi põhjuseid selgitavad peamised hüpoteesid:

1. Dopamiini metabolismi kõrvalekallete esinemine. Neuroleptikumid vähendavad dopamiiniretseptorite tundlikkust, mis viib suurenenud lihastoonini. See põhjustab temperatuuri tõusu ja metaboolsete protsesside tugevat kasvu.

   NNSi ülejäänud sümptomeid selgitab ka antipsühhootikumide spetsiifiline toime serotoniini ja dopamiini retseptoritele.

2. Antipsühhootikumide mõju skeletilihastele. Ravimid, mis provotseerivad perifeerset dopamiini blokaati, suurendavad lihaste kontraktsioonide esinemissagedust, mis viib MNS-i sümptomite ilmumiseni. Eeldatakse, et see toime on seotud patsiendi geneetiliste omadustega.

Suurendada ZNS-i tekkimise tõenäosust järgmised tegurid:

• "tüüpiliste" neuroleptikumide võtmine suurtes annustes;
• antipsühhootikumide valesti valitud (liiga suured) annused;
• spetsiifilise abi puudumine neuroloogiliste (eriti ekstrapüramidaalsete) häirete tekkeks;
• patsiendil on elektrokonvulsse ravi läbimise kogemus;
• ülemäärane niiskus ja liiga kõrge temperatuur patsiendi asukohast;
• dehüdratsioon (väga sageli viib selle komplikatsiooni tekkeni, seetõttu on oluline, et patsiendid saaksid piisavalt vedelikku);
• erinevat tüüpi ammendumine;
• endokriinsed haigused;
• patsiendil on allergia;
• nakkushaigused;
• katatooniline sündroom;
• krooniline alkoholimürgitus.

Teadlaste eelduste kohaselt areneb neuroleptilise defitsiidi sündroom dopamiini retseptorite ülemäärase tugeva blokeerimise tõttu antipsühhootiliste ravimitega närvisüsteemi erinevates piirkondades.

Käibemaksu tõenäosust suurendavad tegurid:

• neuroleptikumide võtmine, mis võivad toimida liiga tugevalt dopamiini retseptoritele ja liiga vähe serotoniini retseptoritele (aminaziin, risperidoon, triftaiin);
• valesti valitud (ülemäära kõrge) annus.

Ravimid, mille eesmärk on vähendada neuroleptikumide toimet ja manustada koos nendega, sümptomite tõsidust Käibemaks.

Sümptomid ja märgid

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi peamised sümptomid:

1. Lihase jäikus. Patsiendi lihased on väga pingelised, passiivse liikumise korral tundub resistentsus (selle raskusaste on individuaalne). See sümptom ilmub kõigepealt, mõnikord samal ajal kehatemperatuuri tõus.
2. Suurenenud kehatemperatuur. Tavaliselt asub see vahemikus 38,5 kuni 42 kraadi. Harvadel juhtudel on patsiendi kehatemperatuur alla näidatud näitajate. Kirjeldati juhtumeid, kus temperatuur hoiti füsioloogilise normi raames (36,6). Hommikul on temperatuur kõrgem kui õhtul.
3. Muud ekstrapüramidaalsed häired. Neuroleptilisele sündroomile on iseloomulikud järgmised häired: jäsemete treemor, erinevad närvisüsteemid, epileptilised krambid, neelamishäired, suurenenud segmentaalsed refleksid, nüstagm.
4. Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised. Patsientidel on erinevad südame rütmihäired, vererõhu tasakaalustamatus (haiguse alguses on süstoolne esinemissagedus tõusnud ja patoloogia langus oluliselt langenud, põhjustades kollapsi tekkimise).
5. Muud somaatilised sümptomid. Patsientide nahk on kahvatu, täheldatakse liigset higistamist, keel on kaetud, limaskestad on kuivad, nahk on elastne (kui tõmmate nahka välja või vajutate seda, hoiab sõrme kuju mõneks ajaks). Uriinipeetus on võimalik, täheldatakse ka inkontinentsust. Lühike ja madal hingamine.

   On suur tõenäosus liituda bulloosse dermatiidiga (10-15%, teistes allikates - 30-50%).

6. Vaimsed sümptomid. MPS-i puhul võivad vaimsed häired olla mitmesugused. Iseloomulik segadus, deliirium, oneiroids, katatoonia. Teadvuse tühisuse aste varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja staadiumist. Katatoonilised sümptomid on väga sagedased MNS-i puhul ja on üks peamisi sümptomeid.

Kui patsient ei saa nõuetekohast ravi, suur surma tõenäosus.

Neuroleptilise puuduse sündroomi sümptomid:

• letargia, apaatia;
• tahtevuste vähendamine;
• vaimse energia hulga vähenemine (madal või null tootlikkus, vähene soov midagi teha, väljendunud probleemid kontsentratsiooniga);
• emotsioonituus;
• mõtlemise pärssimine;
• kõne kiiruse märkimisväärne vähenemine, liikumised;
• kaebused tunne kohta, et pea on tühjus;
• mäluprobleemid;
• luure rikkumine üldiselt;
• huvi kaotamine varem oluliste tegevuste vastu;
• suhtlemise kaotamise kaotamine, mille tagajärjel kaob sotsiaalne kogemus;
• unisus;
• soov puhata ja palju magada;
• depersonalisatsioon, derealizatsioon;
• antipsühhootilise ravi muud kõrvaltoimed: depressiooni sümptomid (depressioon, halb tuju, tunne, et kõik on mõttetu, suitsidaalsed katsed on võimalikud), ärrituvus, unehäired, neuroloogilised häired.

Sümptomite raskus sõltub antipsühhootikumide tüübist ja annusest.

Tagajärjed

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi peamine oht - patsiendi surma tõenäosuse suurenemine (nagu näidatud, see on 10-12%, vastavalt muudele allikatele - 5-10%, kuid võib suureneda sõltuvalt sellest, kui kiiresti patsient saab abi ja kas see üldse saab).

Surm pärineb sündroomi taustal tekkinud patoloogilistest seisunditest (neerud, südame-, hingamisteede, maksapuudulikkus, mitmesugused südamelihase komplikatsioonid - südameatakk, ootamatu südame aktiivsuse lõpetamine, rabdomüolüüs, bulloosse dermatiidi toime).

Mõned patsiendid, kes on kogenud ZNS-i, on olemas aju kõrvalekalded: kognitiivsed võimed halvenevad, täheldatakse erinevaid neuroloogilisi häireid.

Kui te ei alusta neuroleptilise defekti sündroomi ravi õigeaegselt, jäävad patsiendil täheldatud sümptomid püsima ja jäävad osaliselt ka pärast antipsühhootikumide ärajätmist, mistõttu on oluline konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Ravi

ZNS-i ravi põhimõtted:

1. Neuroleptikumide katkestamine. See on ZNS-i ravi aluseks. Ravi peab toimuma haiglas: intensiivravi või intensiivravi osakonnas.



2. Sümptomaatiline ravi. Patsiendile näidatakse ravimeid ja protseduure, mis leevendavad tema seisundit ja sõltuvad sümptomitest: ravimid kehatemperatuuri vähendamiseks, tähendab, et taastatakse normaalne südame rütm, kontrollitakse vererõhku jne. Neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse neuroleptilisi korrektoreid. Patsiendi antipsühhootikumide eemaldamiseks patsiendi kehast kasutatakse plasmafereesi, sunnitud diureesi. Mõnede psüühiliste sümptomite kõrvaldamiseks määratakse bensondiasepiinid.
3. Toetav hooldus. Elutähtsate nähtude jälgimine, survetõbi ja kopsupõletikku ennetava tegevuse läbiviimine. On hädavajalik, et patsient saaks piisavalt vedelikke (tavaliselt antakse patsientidele regulaarselt droppreid), sest dehüdratsioon selles patoloogias võib oluliselt halvendada tõenäosust. Samuti peaks patsient saama kvaliteetset toitu.

Sest dopamiini blokaadi kõrvaldaminesündroomi tekkeks, määrab sellised ravimid nagu bromkriptiin, dantroleen. Kuid nende vahendite kasutamine ei ole kõigil juhtudel võimalik.

Peamine meetod neuroleptilise puuduse sündroomi kõrvaldamiseks on neuroleptikumide asendamine, nende tühistamine või sobivama annuse valimine.

Samuti, kui patsient võtab korraga mitmeid antipsühhootikume, siis mõned neist tühistatakse, jättes ühe.

Käibemaksuga täheldatud sümptomite leevendamiseks võib määrata antidepressandid. Patsiendid, kellel esineb sotsialiseerumisraskusi, võivad vajada psühhoterapeutilist ravi.

Ennetamine ja ennetusmeetodid

Kui pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga patsient sai kiiresti arstiabi, t soodne prognoos. Palju sõltub sündroomi omadustest, patsiendi üldisest tervisest, arstiabi tasemest.

Kui neuroleptiline puudulikkuse sündroom prognoosib enamasti soodne: isegi patsientidel, kes on aastate jooksul võtnud suurte tüüpiliste antipsühhootikumide annuseid, on pärast ravi muutust täheldatud teatud paranemist.

Kuid kõige positiivsem prognoos on, kui patsienti vahetatakse nii kiiresti kui võimalik.

ZNS-i ja käibemaksu ennetamine:

• neuroleptikumide ja annuste hoolikas valik;
• patsiendi seisundi hoolikas jälgimine;
• antipsühhootikumid võetakse rangelt raviarsti poolt näidatud annustes;
• konkreetsete sümptomite korral pöörduda viivitamatult meditsiiniasutuse poole.

Kui patsiendil on juba olemas SNS, siis tõenäosus, et ta on taastubtõuseb. Seetõttu on oluline hoolikalt valida uusi ravimeid ja jälgida patsiendi seisundit, eriti ravi esimesel nädalal.

Video kaudu saate teada neuroleptilisest sündroomist: