Korduva depressiivse häire põhjused ja ravi

Statistika kohaselt kannatavad 0,5–2% planeedil olevatest depressiivsetest häiretest.

Kõige sagedamini esineb see patoloogia patsientidel, kellel on esinenud teisi vaimseid haigusi, kuid see võib esineda ka kui iseseisev patoloogia.

Mis see on?

Termin "korduv" tähendab "Korduv", "perioodiline".

Korduva depressiivse häire all peetakse silmas erineva raskusastmega depressiivsete episoodide perioodilist kordumist.

Samal ajal ei ole patsiendil hüperaktiivsuse ja kõrgendatud meeleolu episoode maania häired.

See patoloogia on üsna tavaline. Tavaliselt kannatavad sellest üle 40-aastased inimesed, samas kui maniakaal-depressiivne psühhoos avaldub varases eas. ICD 10 kohaselt on haigusel number F33.

Häire esineb igal patsiendil individuaalselt. Vaatamata suurele hulgale funktsioonidele põhineb see sama rünnakute stsenaariumil.

Viimased depressioonid võivad siis kesta üks kuni mitu kuud remissioon on tulemasmille jooksul patsient ei erine tervetest inimestest.

Vanusega suureneb ägenemise perioodi kestus. Tavaliselt on patoloogia ilmingud hooajalisusrünnakut võib käivitada ka välist ärritav toime (stress, haigus, ületöötamine).

Meditsiiniliste andmete kohaselt kannatavad naised korduva depressiooni all kaks korda sagedamini kui mehed. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et naistel on depressiivsed ilmingud väljendas palju heledamat.

Kuigi meessoost sümptomid ei ole seotud vaimsete häiretega, siis seletatakse neid väsimuse või vanusega.

Kui DDR-i ägenemise rünnakud korduvad, siis patsient sotsiaalse kohanemisega ei ole probleeme. Kuid selle haiguse suremus on võrreldav südamehaiguste suremusega.

Ligikaudu 15% patsientidest lõpetab enesetapu. Hiljuti on arstid täheldanud DDRi voolu kaalumise suundumust.

Patsientide retsidiivide sagedus suureneb, rünnakute kestus suureneb, tüsistuste ilmnemine suureneb. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on DDR teine kõigi puuete ja surma põhjuste hulgas patsientidel.

Patoloogia põhjused

Praeguseks ei ole korduva depressiooni esinemise täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Psühhiaatrite sõnul on RDR-i põhjuseks kogu tegurite kompleks: sotsiaalne, orgaaniline ja psühholoogiline mõju.

DDRi põhjused jagunevad:

endogeenne (geneetiline eelsoodumus);
psühhogeenne. Tavaliselt on depressioon reaktsioon psühholoogilisele traumale, stressile;
orgaaniline. Nende hulka kuuluvad peavigastused, neuroinfektsioonid, mürgistus, ajukasvajad, mis tekitavad ajus orgaanilisi muutusi.

Tavaliselt toimub esimene rünnak väliste tegurite mõjul: stress, närvipinge.

Korda episoode juba iseseisvad ilmingud, mis ei ole seotud välise mõjuga.

Psühhiaatrid eritavad depressiooni monoamiiniteooriat, mis seletab DDR tekkimist kaasasündinud ebapiisava hormooni aktiivsuse tõttu: serotoniin, adrenaliin.

Teisisõnu, nii et patsiendil tekib korduv depressiivne häire, Olemas peab olema vähemalt üks järgmistest teguritest:

Vaimse haiguse esinemine lähisugulastel.
Stressirohke olukord: armastatud inimese surm, tööstress, perekondlikud konfliktid, tõsine haigus.
Aju kahjustused (infektsioonid, vigastused, kasvajad).
Alkohol ja narkootikumide tarvitamine.

Korduv depressiivne häire - haiguslugu.

Klassifikatsioon

Raskuse järgi DDR-i vool on jaotatud: kerge, mõõduka ja raske korduv depressiivne häire.

Vastavalt provotseeriva teguri tüübile eristatakse järgmisi DDR-gruppe:

Endogeenne korduv depressioon. Patoloogia on põhjustatud kehas esinevatest kõrvalekalletest. Sel juhul väheneb kehas teatud hormoonide (serotoniini, norepinefriini) süntees. See võib olla tingitud endokriinhaigusest.
Reaktiivne (psühhogeenne) depressioon.

Kurjategijad on välised mõjud, mis põhjustavad tugevat stressi: lahutus, sugulase surm, töö kaotamine.

Sümptomid

DDRi esimesed märgid ilmuvad tavaliselt 40-aastaselt. Depressiooni episood kestab umbes 6 kuud, see asendatakse remissiooniperioodiga, mis kestab 2 kuud.

Depressiooni sümptomite rünnakute vahel puudub. Kuigi vanemas eas on protsessi kõrge kroonilisuse oht.

Peamised sümptomid haigused:

patsiendil on suurenenud väsimus, vähenenud energiapotentsiaal;
inimene ei saa rõõmu sellest, mida ta varem armastas, kaotab huvi kõigi vastu;
patsient on pidevalt masendunud.

Kui sümptomite kestus on üle 14 päeva, on see DDR. Lisaks täheldas patsient seotud märgid:

vähenenud enesehinnang, enesekindluse ilmumine;
ebamõistlik enda süütunne kõiges, mis juhtub;
mõtted ja enesetapukatsed;
pessimistlik vaade tulevikule;
tähelepanu keskmes;
söögiisu kaotus või buliimia;
halb uni, õudusunenäod, päevane unisus.

Korduv depressioon toimub lapsepõlves.

Sellised lapsed on tagasi võetud, suhtlemata, ärritunud. Neil on sageli enesetapumõtteid.

Meestel kaasneb DDR-i kontrollimatute agressioonipuhangutega. Naistele on iseloomulikud somaatilised ilmingud: peavalu, kõhuvalu, lihaskrambid, pearinglus.

Olemasolevate sümptomite arv sõltub haiguse tõsidusest:

Kerge patsiendi puhul registreeritakse 2 põhi- ja 2 lisafunktsiooni.
Mõõduka raskusega on kaks peamist ja 4 samaaegset.
Rasketel juhtudel on patsiendil kõik peamised ja 4 lisatähist.

Raskete häiretega patsiendid korduvad deliiriumi ja hallutsinatsioonid. Patsiendid kuulevad hääli, mis süüdistavad neid kõigi surelike pattude eest.

Lõhna hallutsinatsioonid avalduvad mädanenud liha lõhnas. Samuti võib patsient kogeda depressiivne stupor.

DDR-i jaoks on iseloomulik maniakaalsete episoodide puudumine. Kui registreeriti vähemalt üks maania ilming, siis räägime bipolaarsest afektiivsest häirest.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on vaja eristada korduvat depressiooni skisofreenia ja orgaaniline afektiivne häire.

Diagnoosi viib läbi psühhiaater. Juhtiv roll kuulub patsiendi ja tema sugulaste kliinilisele intervjuule.

Arst küsib patsiendilt umbes:

Depressiooni episoodid minevikus.
Vaimse patoloogia esinemine sugulastel.
Vigastused, neuroinfektsioonid, mürgistus enne rünnakut.
Psühholoogiline olukord perekonnas, tööl.
Olemasolevad kroonilised haigused ja kasutatud ravimid.
Suitsiidimõtete ja enesetapu episoodide tekkimine lähisugulastel.

Kavandatud on neuroloogi nõustamine ja uurimine. teemal:

Kesknärvisüsteemi häired.
Nõrgestavad refleksid.
Desensitiseerimine.
Liikumise koordineerimise rikkumine.
Vähenenud kõne, mälu, teadvus.

Siis laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

veri ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs. Uurida kolesterooli, protrombiinindeksi taset;
hepatiidi, HIV, süüfilise vereanalüüs;
elektroenkefalograafia;
vaskulaarse doppleri sonograafia;
Aju MRI.

Nende uuringute abil selgitatakse vigastuste, ajukasvajate, aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste mõju.

Patsient vajab ka konsultatsiooni. oftalmoloog, endokrinoloog, kardioloog.

Kõik need arstid peavad omavahel suhtlema, et määrata DDR-i ravi taktika.

Ravi

Raske haiguse korral, eriti suitsiidimõtete ja hallutsinatsioonide korral, patsient on näidatud haiglaravi.

DDR-i ravi aluseks on antidepressantide määramine väikestes annustes. Kui kõrvaltoimeid ei ole, suureneb ravimite annus järk-järgult, kuni sümptomid kaovad.

Praegu kasutatakse teise ja kolmanda põlvkonna tooteid, millel on minimaalne kõrvaltoime: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

Tõsistel juhtudel rakendage neid Tritsüklilised antidepressandid: Amitripüliin, klomipramiin. Positiivne dünaamika on fikseeritud 2-3 nädala pärast. Efekti konsolideerimiseks jätkub kursus 6-8 nädalat.

Kui patsiendil on püsiv resistentsus antidepressantide suhtes ja see ei parane, täiendavad elektrokonvulsiivne ravi. Äärmuslikel juhtudel viiakse läbi vaguse närvi kaudne stimuleerimine.

Naha alla implanteeritakse generaator, mis saadab elektroodide kaudu aju impulsse.

Menetluse puudused on kallid ja rasked stimuleerimise intensiivsuse määramiseks.

Ravi mis tahes etapis rakendatakse erinevaid psühhoteraapilisi toimeid. Need võivad olla individuaalsed vestlused psühholoogiga, rühmatreeningud.

Põhitehnikad: kognitiiv-käitumuslik ja inimestevaheline ravi. Neid peetakse kõige tõhusamaks viisiks kerge ja mõõduka DDR raviks.

Ennetamine

Pärast rünnaku lõpetamist on arsti peamine ülesanne mõju kinnitamine, vältides ägenemist. Selleks määrati toetav ravimiravi ja istungid psühholoogiga.

On tõestatud, et krampide kordumise oht patsientidel, kes keelduvad ravimitest, on kuni 50%, samal ajal kui ravimiravi vähendab seda 9% -ni.

Säilitusravi kestus kestab kuni 6 kuud. Sama oluline on sugulaste toetamine.

Üldtingimused ägenemise ennetamine:

Vastavus arsti soovitustele ravimite kohta.
Mugava psühholoogilise olukorra loomine perekonnas.
Taastada suhtlus ühiskonnas.
Patsientide selge teadlikkus alkoholi ja narkootikumide kasutamise kordusrünnaku ohust.
Regulaarsed vereanalüüsid ja profülaktilised konsultatsioonid psühhiaatriga.